|
ביטוחי בריאות
חוק בריאות ממלכתי קבע בשנת 1995 כי על כל אזרח חלה חובה לבטח בריאותו
באחת הקופות על פי בחירותו. החוק אף קבע רשימה מוגדרת של שירותים רפואיים ותרופות
שחובת הקופות לספק לחברים.
סל הבריאות הציבורי עפ"י חוק בריאות ממלכתי, מהווה את הרובד הראשון, הרובד הבסיסי
לעניין שירותים רפואיים לכל אזרח. ברובד זה דמי הביטוח נגבים ע"י הביטוח הלאומי, השירותים
המסופקים ניתנים בהתאם למקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים.
ביטוח הבריאות הממלכתי גורר דיונים כל העת בעניין הרחבה וצמצום השירותים הניתנים
באמצעותו. ביטוח זה לוקה בחסר ואינו נותן מענה ממשי למספר רב של תחומים.
רובד שני – שירותי בריאות נוספים (שב"ן) ברובד זה קופות החולים מציעות לחברים שירותי
בריאות נוספים. השב"ן פועל עפ"י תקנון ומציע שירותים אשר אינם נכללים במסגרת החוק.
ההצטרפות לשב"ן עפ"י בחירת החברים. בתיקון לסעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי כפי
שנקבע בחוק ההסדרים מיום 1.1.98 הקופות רשאיות להציע שירותי בריאות נוספים.הקופות לא
רשאיות להציע פיצוי כספי כתחליף לשירות, הקופות חייבות לצרף כל חבר בלי קשר למצב רפואי.
בתעריפים אחידים לכל קבוצת גיל.
הקופות פועלות מתוקף תקנונים גמישים הניתנים לשינויים. היקף השב"ן משתנה מקופה אחת לאחרת.
ברובד השלישי - ביטוחי בריאות פרטים- ברובד זה מוצעים מגוון ביטוחי בריאות באמצעות חברות
הביטוח שונות. לחברות הביטוח קיימים כיסויים ביטוחיים למצבים רפואיים שונים, בתעריפים המשתנים
בהתאם לסוג הכיסוי הביטוחי. קיימים שני מסלולים בפוליסות הבריאות האחד מסלול של פיצוי כספי הנקבע
מראש והשני שיפוי, כלומר כיסוי עלות השירותים.
חברות הביטוח פועלות מתוקף חוק הפיקוח על עסקי ביטוח והן מתחייבות כלפי המבוטחים ע"י חוק חוזה
הביטוח.
החברות מציגות על המדף מגוון נרחב של מוצרים. ההצטרפות לביטוח בריאות מחייבת חיתום רפואי
מקצועי למועמד לביטוח.
כיום אין ספק שההגנה הביטוחית הטובה צריכה לכלול את הרובד הפרטי. חברות הביטוח מאפשרות
למבוטח להתמודד עם מצבים רפואיים שונים באמצעות ביטוחי השתלות, כיסוי לתרופות שאינן בסל
הבריאות הממלכתי, התמודדות עם מחלות קשות ובדיקות בטכנולוגיות מתקדמות.
|